Síndrome da resistência das vias aéreas superiores
A síndrome da resistência das vias aéreas superiores (SRVAS) é um distúrbio do sono comum, causado pelo estreitamento das vias aéreas. Os principais sintomas incluem fadiga excessiva e insônia crônica. A síndrome pode ser diagnosticadas por polissonografia e pode ser tratadas com mudanças de estilo de vida, dispositivos dentários ou terapia com CPAP. O SRVAS é semelhante a certos tipos de apneias do sono.
Sinais e sintomas
Os sintomas são semelhantes aos da apneia obstrutiva do sono. Os mais comuns são: fadiga, sonolência diurna, sono não reparador e despertares frequentes durante o sono.
O problema pode resultar dificuldades em adormecer e permanecer dormindo, através de interrupções frequentes do sono.Ronco alto também serve como um possível indicador da síndrome, mas não é um sintoma necessário para o diagnóstico.
Alguns pacientes apresentam hipotensão, que pode causar tontura, outros também são mais propensos a ter dores de cabeça e síndrome do intestino irritável.
Fisiopatologia
A síndrome da resistência das vias aéreas superiores é causada quando a via aérea superior se estreita sem fechar. Consequentemente, o fluxo de ar é reduzido ou compensado através de um aumento nos esforços inspiratórios. Este aumento da atividade dos músculos inspiratórios leva à despertares durante o sono, que os pacientes podem ou não ter consciência.
Um paciente típico de SRVAS não é obeso e possui uma face triangular e mandíbula desalinhada, o que pode resultar em uma quantidade menor de espaço atrás da base da língua. Os pacientes podem apresentar outras anormalidades anatômicas que podem causar o problema, como desvio de septo, hipertrofia dos cornetos inferiores ou colapso da válvula nasal. Afeta números iguais de homens e mulheres. Não está claro se é meramente uma fase que ocorre entre roncos simples e apneias do sono, ou se a SRVAS é uma síndrome que descreve um desvio da fisiologia normal das vias aéreas superiores.
As crianças com SRVAS podem apresentar sintomas devido a pequenas anomalias dos ossos faciais ou devido a amídalas ou adenoides aumentadas.
Diagnóstico
Polissonografias podem ajudar a diagnosticar SRVAS. Pacientes que com a síndrome geralmente apresentam múltiplos despertares de EEG durante o estudo do sono e pouca ou nenhuma evidência poligráfica de apneia obstrutiva ou diminuição dos níveis de oxigênio. Os despertares da síndrome, ou despertares relacionados ao esforço respiratório, geralmente duram de uma a três respirações. Estes despertares podem ser devidos ao ronco, mas os pacientes não precisam roncar para tê-la. Padrões de polissonografia devem apresentar ausência de apneias ou hipopnéias para levar ao diagnóstico de SRVAS. Mesmo com a polissonografia, o diagnóstico da SRVAS pode ser difícil por causa de meios insuficientes para medir mudanças no fluxo de ar. Essa falta de sensibilidade na detecção pode levar a erros de diagnóstico, já que pequenas alterações indetectáveis no fluxo de ar ainda podem ser responsáveis pelos despertares. Para diagnosticar definitivamente a SRVAS, deve haver um padrão demonstrado de pressões esofágicas negativas maiores, seguidas por uma mudança rápida para um nível mais positivo levando a despertares. Isto pode ser confirmado com polissonografia invasiva que usa um transdutor de balão esofágico e um pneumotacógrafo completo.
Com base nos sintomas, os pacientes são comumente diagnosticados erroneamente com síndrome da fadiga crônica, fibromialgia ou distúrbios psiquiátricos, como TDAH ou depressão.
Tratamento
Medicamentos
Esteroides nasais podem ser prescritos para aliviar alergias nasais e outras condições nasais obstrutivas que podem causar SRVAS.
Cirurgia
Em caso de obstrução nasal, opções podem ser septoplastia e turbinectomia. Apesar de serem métodos de tratamentos menos comum, opções cirúrgicas incluem uvulopalatofaringoplastia, suspensão do osso hióide e linguloplastia. Esses procedimentos aumentam as dimensões das vias aéreas e reduzem o colapso desta. Também se deve verificar se há presença de hérnia hiatal, que pode causar em uma pressão anormal no esôfago, que por consequência pode estreitar as vias aéreas durante o sono. Redução do tecido palatal por radiofrequência também tem sido eficiente no tratamento de SRVAS.
Tratamento em crianças
O tratamento primário para crianças é a remoção de amígdalas aumentadas e adenoides por meio de amigdalectomia e adenoidectomia. O tratamento ortodôntico focado na expansão pode ser recomendado para aumentar o espaço da língua e o CPAP também pode ser necessário para crianças com SRVAS.