Глава 17. Кардиореспираторное нагрузочное тестирование с целью оценки риска осложнений в пери-/послеоперационном периодах
Точная оценка индивидуального риска неблагоприятных исходов в пери-/послеоперационном периодах, а также определение долгосрочного прогноза после хирургического вмешательства представляют ценную информацию для врача. Данные литературы демонстрируют существенное прогностическое значение КРНТ перед проведением ряда хирургических процедур (абдоминальная, сердечно-сосудистая хирургия, коррекция аневризмы брюшного отдела аорты, трансплантация сердца, легких, печени, резекция легких и печени, бариатрическая и колоректальная хирургия). Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных хирургов (American College of Chest Physicians), пациентам, которым необходима резекция органа, показано выполнение КРНТ с целью оценки периоперационного риска.
ТФН — основной предиктор периоперативной смертности. Значение VО₂пик >15 мл/мин/кг свидетельствует об отсутствии дополнительного увеличения риска периоперативных осложнений; значение VО₂пик менее 10 мл/мин/кг ассоциировано с повышенным периоперативным риском.
С целью периоперационной оценки сердечно-сосудистой системы и ведения пациентов, которым проводится некардиологическое хирургическое вмешательство, также описана необходимость выполнения КРНТ с определением VО₂пик и отношения ДО к VСО2.
На Рисунке 61 представлен алгоритм КРНТ для оценки предоперационного риска.
Рисунок 61 Оценка периоперационного риска | ||
|---|---|---|
Показатели кардиореспираторного нагрузочного тестирования | ||
ve/vco2 |
VO2max |
VO2max/ДO |
|
Диагностический класс 1 <30 |
Класс по Веберу А > 20,0 мл О2 х кг-1 х мин-1 |
> 14,0 мл О2 х кг-1 х мин-1 |
|
Диагностический класс 2 30-35,9 |
Класс по Веберу В 16,0-20,0 мл О2 х кг-1 х мин-1 |
|
|
Диагностический класс 3 36-44,9 |
Класс по Веберу С 10,0-15,9 мл О2 х кг-1 х мин-1 |
< 14,0 мл О2 х кг-1 х мин-1 |
|
Диагностический класс 4 >45,0 |
Класс по Веберу D < 10,0 МЛ О2 X кг-1 X мин-1 |
|
Примечание: Все показатели зеленого цвета: превосходный прогноз и низкая вероятность пред- и послеоперационных осложнений. Показатели в красном/оранжевом/желтом цветах свидетельствуют о худшем прогнозе и более высоком риске пред- и послеоперационных осложнений. Все показатели красного цвета: риск основных неблагоприятных событий или пред- и послеоперационных осложнений очень высокий. Долгосрочный прогноз — неблагоприятный. ДО — дыхательный объем, VE/VCO2 — вентиляторный эквивалент по углекислому газу, \/О2пик,реак — объем кислорода, поглощенного на пике физической нагрузки
Для оценки периоперационного риска необходимо заключение по крайней мере одного опытного рецензента, хотя предпочтительным считается заключение двух или даже трех специалистов. Следует отметить, что корректное определение потребления О2 не всегда возможно, особенно у пациентов с ХСН, т.к. тяжелым больным трудно достичь критериев субмаксимальности усилий (часть II, глава 5).