Глава 6. Спирометрия

Спирометрия (спиро—дыхание, метрия — измерение) — метод исследования функции внешнего дыхания, включающий в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания. Измерение максимальной произвольной вентиляции легких (МП В, MVV) проводится как часть КРИТ перед начал ом выполнения физической нагрузки. Аппаратура для кардиореспираторного нагрузочного тестирования позволяет выполнить спирометрию. Современные системы КРИТ проводят автоматическую количественную оценку показателей спирометрии путем сопоставления измеренных величин с их должными значениями, которые получены при обследовании здоровых некурящих лиц. Должные величины зависят от роста, пола и возраста.

• Статические показатели — характеризуют функциональные возможности легких. К ним относятся величины, которые измеряют после завершения дыхательного маневра без ограничения скорости его выполнения. К статическим показателям относятся четыре первичных легочных объема: дыхательный объем (ДО), резервный объем вдоха (РОвд), резервный объем выдоха (РОвыд) и остаточный объем (ОО), а также четыре легочные емкости: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), емкость вдоха (Евд), функциональная остаточная емкость легких (ФОЕЛ) и общая емкость легких (ОЕЛ).

• Динамические показатели характеризуют реализацию функциональных возможностей легких, их определяют с учетом времени, затраченного на выполнение дыхательного маневра. К ним относятся: минутный объем дыхания (МОД), объем форсированного выдоха за первую секунду, максимальная произвольная вентиляция легких, дыхательный резерв (РД).

Легочные объемы (Рисунок 22):

• Дыхательный объем, или глубина дыхания, объем вдыхаемого и выдыхаемого в покое воздуха.

• Резервный объем выдоха — максимальный объем воздуха, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха (в норме — 1000-1500 мл).

• Резервный объем вдоха — максимальный объем воздуха, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха (в норме — 1000-2500 мл).

• Остаточный объем—объем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха.

Жизненная емкость легких — максимальное количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха (в норме — 3000-7000 мл): ЖЕЛ = ДО + РОвд+ РОвыд.

Общая емкость легких — количество воздуха, находящееся в легких после максимального вдоха: ОЕЛ = ЖЕЛ + ОО.

Функциональная остаточная емкость легких — количество воздуха, остающегося в легких после спокойного выдоха: ФОЕ = РОвыд + ОО.

Емкость вдоха — максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после спокойного выдоха: Евд = ДО + РОвд.

Динамические показатели характеризуют эффективность вентиляции легких, состояние дыхательных путей:

• Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — количество воздуха, которое может быть выдохнуто при форсированном выдохе после максимального вдоха (в норме для мужчин = 92%, для женщин = 89,9% ЖЕЛ).

• Объем форсированного выдоха за первую секунду—количество воздуха, выдыхаемого в течение первой секунды форсированного выдоха после максимального вдоха.

• Индекс Тиффно (ИТ) — отношение ОФВ1 к ЖЕЛ, выраженное в %.

Значения ниже 70% позволяют выявить обструктивные нарушения работы дыхательной системы, связанные с ухудшением проходимости дыхательных путей.

Увеличение индекса может быть связано с рестриктивными нарушениями, вызванными снижением эластичности легких, ателектазом или пневмотораксом, выпотом в плевральную полость, нарушениями работы нервно-мышечных и костно-хрящевых структур грудной клетки и сопровождающимися уменьшением статических показателей внешнего дыхания (преимущественно ЖЕЛ).

Дыхательное (физиологическое) мертвое пространство, или физиологически мертвая часть дыхательных путей, не участвующая в газообмене (в норме—150 мл). В него входят:

• Анатомическое мертвое пространство— объем воздуха, находящийся в дыхательных путях до уровня респираторных бронхиол (на этих бронхиолах уже имеются альвеолы и возможен газообмен)
• Альвеолярное мертвое пространство— объем воздуха, поступающий в легочные альвеолы, но не обменивающийся газами с кровью из-за отсутствия или снижения кровотока в этих альвеолах

Частота дыхания — количество дыханий в минуту (в норме —12-20 дыхательных движений в минуту).

Минутный объем дыхания — количество вентилируемого в легких воздуха в минуту. В покое МОД составляет 6-8 л/мин: МОД = ДО х ЧД.

Альвеолярная вентиляция легких (АВЛ) — объем вдыхаемого воздуха, поступающего в альвеолы за минуту (в норме 66-80% от МОД) АВЛ = ЧД х (ДО - МП);

Максимальная произвольная вентиляция легких — максимальное количество воздуха, которое могут провентилировать легкие за 1 мин (в норме — 50-180 л).

Дыхательный резерв при выполнении ФН является индикатором того, насколько близко легочная вентиляция приближается к максимальной вентиляции легких. В норме этот показательу здоровыхлиц превышает 20%.

Спортсмены с высоким сердечно-сосудистым резервом могут использовать значительно большую часть функциональной возможности легких, и при выполнении физической нагрузки ихлегочная вентиляция приближается к максимальным значениям, что отражается в низком или нулевом резерве дыхания.

Должные значения дыхательного резерва рассчитывают следующим образом: ДР = VEmax/ MVV или в %: ДР = (VEmax / MVV) х 100.